Impacto de un programa de gestión de casos a pacientes crónicos complejos
Tipus
Tesi doctoral
Autors
Universitat/Centre
Direcció
Dra. Montserrat Roca Roger, Dr.Xavier Batiste
Resum
Las enfermedades crónicas constituyen un importante problema de salud en todo el mundo, debido especialmente al envejecimiento de la población que conduce inevitablemente al aumento de personas con enfermedades crónicas. Estas afecciones, son la principal causa de mortalidad en todo el mundo, produciendo limitaciones importantes en la calidad de vida y el estado funcional de las personas que las padecen. Además, muchas de las personas enfermas crónicas se hallan en una situación de complejidad, es decir que, entre otras características, padecen diversas patologías al mismo tiempo, con una alta probabilidad de estar mal controladas, realizan una alta utilización de los servicios de urgencias y consumen un elevado número de fármacos.
Ante esta situación el sistema de salud requiere una transformación. La gestión de casos de enfermería puede constituir una forma de atención eficaz.
Esta tesis pretende desvelar si la gestión de casos, dirigido a pacientes crónicos complejos y centrada en la atención enfermera, puede ofrecer una atención adecuada a las necesidades de las personas con enfermedad crónica contribuyendo, además, a la sostenibilidad del sistema sanitario.
Para ello se han planteado como objetivos principales: comparar la frecuentación hospitalaria en un grupo de pacientes con pluripatología del Hospital General de Granollers, entre el año anterior a ser incluidos en el programa de gestión de casos del paciente crónico complejo de medicina interna y al finalizar el primer año de su inclusión y describir y analizar, desde la perspectiva del paciente, las vivencias e implicaciones que representa padecer una enfermedad crónica avanzada y compleja.
La metodología utilizada ha sido cuantitativa, con un diseño preexperimental, para medir la frecuentación hospitalaria, y cualitativa, desde la perspectiva fenomenológica interpretativa, para profundizar en la experiencia de la cronicidad. Los sujetos de estudio han sido todos los pacientes crónicos que han sido incluidos en el programa de gestión de casos al paciente crónico complejo de Medicina Interna del Hospital General de Granollers, desde su inicio hasta el momento de iniciar la investigación (2009-2013). Las variables de estudio han sido sociodemográficas, conocimientos de la enfermedad y habilidades de cuidado y frecuentación hospitalaria, además de la percepción de los pacientes respecto a su experiencia en relación al padecimiento de una patología crónica y en cómo los dispositivos sanitarios inciden sobre su calidad de vida.
Los resultados han puesto de manifiesto que la frecuentación hospitalaria de los enfermos estudiados ha disminuido significativamente después de ingresar en el programa de gestión de casos y que los pacientes manifiestan que desde que son atendidos por este modelo sienten que son los protagonistas de su proceso de salud-enfermedad, ha mejorado su calidad de vida y su capacidad de autoeficacia.
A la luz de estos resultados y dado que este es un estudio exploratorio, se ve conveniente continuar en la investigación sobre la efectividad y la eficiencia de programas de enfermería de gestión de casos con diseños más potentes.
Palabras Clave: gestión de casos, enfermera de práctica avanzada, programa de gestión de crónicos, enfermedad crónica, paciente crónico complejo, cronicidad, frecuentación, pluripatologia, comorbilidad, fragilidad, calidad de vida, MPOC, ICC.
